Протокол реабилитации кистевого сустава
"Микрохирургическая декомпрессия срединного нерва на уровне карпального канала"
"Микрохирургическая декомпрессия срединного нерва на уровне карпального канала"
Протокол реабилитации под ред.
Касаткина М.С., Шишиморова А.А.
Касаткина М.С., Шишиморова А.А.
IА ФАЗА
Послеоперационный период: 1-10 день
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Состояние после оперативного вмешательства.
- Допуск лечащего врача-хирурга к началу реабилитационного процесса.
- Отсутствие хирургических противопоказаний.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Криотерапия 20-30 минут.
- Магнитотерапия низкоинтенсивная /SIS (120–150 Гц).
- Лазеротерапия HILT (импульсный/треугольный режимы) в области отека.
- Низкоинтенсивная электротерапия/ЭМС.
- INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).
- Мониторинг места шва.
- Лимфодренажные мягкотканые техники (проксимальнее места оперативного вмешательства) – первые 7 дней.
- FMS (периферические апоневротический и эпимизиальный слои – 1-3 неделя).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Функциональный/поперечный массаж мышц предплечья и плеча.
- Мониторинг стабильности шва и послеоперационной повязки.
- Максимально частое удержание верхней конечности в возвышенном положении.
- Упражнения AROM для крупных суставов верхней конечности (GH – fROM, EL – fROM, FA – SU/PR, FG – FL/EX).
- Медленное выполнение WR FL/EX в комфортном ROM.
- Начало выполнения мобилизации срединного нерва (нейродинамическое скольжение) с 3 дня.
- Использование бандажа/ортеза.
- Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее места оперативного вмешательства – 1–2 недели).
- Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования (1–4 недели).
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
- Предотвращение постоперационных осложнений.
- Обучение пациента самостоятельной работе с болью и отеком.
- Возобновление ROM для использования верхней конечности в бытовой активности.
- Предотвращение развития спаечного процесс в области шва.
Ожидаемые осложнения и функциональные ограничения
- Боль.
- Отек.
- Ограничение ROM верхней конечности.
- Ограничение бытовой активности.
IБ ФАЗА
Послеоперационный период: 11-21 день
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Нет признаков инфицирования раны.
- Состояние после снятия швов.
Цели реабилитационной фазы
- Предотвращение появления боли и отека.
- Увеличение силы хвата/сжатия кулака и стабилизации кистевого сустава.
- fROM GH, EL, FA.
- AROM WR (локтевая/лучевая девиация, противопоставление I пальца, сочетанная FL FG).
- Уменьшение чувствительности рубца.
- Увеличение мобильности рубца.
- Работа с рубцом (уменьшение адгезии рубца к нижележащим тканям.
- Уменьшение парестезии.
- Удержание нейтральной позиции WR во время упражнений.
- Обязательное выполнение домашних упражнений.
- Способность выполнения повседневных процедур ухода за собой с использованием верхней конечности.
- Активизация мышц кора и нижних конечностей.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ WR В НЕЙТРАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ И ОТСУТСТВИЕ AROM FL WR ДО 21 ДНЯ.
- Магнитотерапия низкоинтенсивная /SIS.
- Лазеротерапия HILT (импульсный/треугольный режимы).
- Контактная диатермия (CAP и RES режимы).
- Ультразвуковая терапия (с 14 дня).
- рУВТ (работа по периферии).
- фУВТ (работа в области рубцов).
- ЭМС в режиме "TENS-обезболивание".
- INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).
- Лимфодренажные мягкотканые техники (проксимальнее места оперативного вмешательства).
- FMS (глубокие фасциальные слои особенно в области швов).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Пассивные суставные мобилизационные техники на I градусе/степени для WR.
- Функциональный/поперечный массаж.
- ИММТ.
- Метод сухих игл (чаще в области мышц сгибателей предплечья)
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ WR В НЕЙТРАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ И ОТСУТСТВИЕ AROM FL WR ДО 21 ДНЯ.
- Изометрические упражнения для WR – FL/EX.
- Концентрические упражнения c прогрессией для WR при локтевой/лучевой девиации.
- Статико-динамические упражнения для WR в комфортно переносимой амплитуде.
- Мобилизация срединного нерва (нейродинамическое скольжение).
- Выполнение упражнений для скольжения сухожилий мышц предплечья.
- Упражнения для увеличения силы хвата/сжатия в кулак.
- PNF (короткие и длинные диагонали верхней конечности).
- Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь).
- Кардиотренировки (велосипед, ходьба и т.д.).
- Ношение ортеза при необходимости.
- Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
- Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
- Динамическое тейпирование региона (для поддержки нейтральной позиции WR).
- Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее места оперативного вмешательства).
II ФАЗА
Послеоперационный период: 3-6 неделя
Цели реабилитационной фазы
- Те же, что и в Фазе I.
- Отсутствие отеков в области пальцев.
- AROM WR.
- Возможность сжатия кулака с появлением отчетливых ладонных складок.
- Возможность прижатия подушечки большого пальца к основанию мизинца.
- 30–50% мышечной силы при хвате по сравнению со здоровой конечностью.
- 80% мышечной силы WR.
- Возможность подъема и удержания 1,5–2,5 кг с поддержкой здоровой конечностью.
- Способность выполнения повседневных процедур ухода за собой с использованием верхней конечности.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS c AROM.
- Лазеротерапия HILT (постоянный режим).
- Контактная диатермия (CAP и RES режимы) c AROM.
- ЭМС (программы мышечного укрепления).
- фУВТ с 4 недели (работа в области акромиона).
- Солевые ванночки.
- Использование гормональных мазей (Димексид с гидрокортизоном).
- FMS (поверхностные и глубокие фасциальные слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Активные суставные мобилизационные техники на II-III градусе/степени для WR.
- Функциональный/поперечный массаж.
- ИММТ (в области рубцов).
- Метод сухих игл (чаще в области мышц предплечья).
- Продолжение выполнения упражнений Фаз IА-Б.
- АROM WR FL.
- Концентрический тип нагрузки в АROM WR c использованием пальцев здоровой конечности.
- Начало упражнений для WR c прогрессивной нагрузкой (собственный вес – эластической сопротивление).
- Выполнение FA PR/SU с весом 1 кг.
- Обучение пациента использованию дополнительных тренажеров с кистевым захватом.
- Обучение пациента эргономике рабочего и домашнего пространства.
- Упражнения для улучшения скольжения сухожилий мышц сгибателей пальцев и запястья.
- Начало выполнения спортивных специфических упражнений (наработка спортивного паттерна движения).
- Концентрические упражнения для мышц-стабилизаторов лопатки.
- Начало отжиманий с прогрессией: стена - стол – пол.
- Начало использования тренажеров типа «Body Blade».
- PNF (техники ритмической стабилизации и реверса).
- Использование подвесных систем (комбинация кинематических цепей).
- Упражнения на активизацию мышц кора и нижних конечностей.
- Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
- Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
- Динамическое тейпирование региона.
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
- Тот же, что и в Фазе I.
- Снижение необходимости постоянного контроля за отеком.
- Прогрессия от AROM к PREs нагрузкам.
- Снижение необходимости постоянной работы с рубцом.
- Увеличение мышечной силы верхней конечности.
- Восстановление поперечной карпальной связки и отсутствие напряжения в сухожилиях.
- Постепенный возврат к привычной активности.
- Начало выполнения многоплоскостных упражнений на развитие мышечной силы с использованием различных тренажеров.
Ожидаемые осложнения и функциональные ограничения
- Наличие слабого отека и боли.
- Ограничение AROM WR, FG.
- Болезненная чувствительность и неподвижность/ригидность рубца.
- Ограничение возможности кистевого хвата.
- Отсутствие знаний пациента о правильной эргономике рабочего и домашнего пространства.
- Ограничение толерантности верхней конечности к физ. нагрузке.
- Снижение прогресса в силовых упражнениях.
III ФАЗА
Послеоперационный период: 6 неделя - 1 год
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Необходимость подъёма тяжелых предметов в процессе повседневной/рабочей или спортивной активности (10–12 неделя).
Цели реабилитационной фазы
- Снижение количества выполнения упражнений и растяжек.
- Возврат к бытовым нагрузкам.
- Вывод спортсмена в общую группу (с 10 недели).
- Устранение болевой симптоматики самостоятельно пациентом в процессе выполнения и коррекции движений.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS c AROM.
- Контактная диатермия (CAP и RES режимы) c возможным AROM.
- ЭМС (программы мышечного укрепления).
- фУВТ (работа в области триггерных точек)
- FMS (глубокие фасциальные слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Функциональный/поперечный массаж при необходимости.
- Метод сухих игл (чаще в области триггерных точек).
- Продолжение выполнения упражнений Фазы II.
- Упражнения (стретчинг) ну улучшение эластичности комплекса мышц FA и WR.
- Прогрессия PREs WR.
- Начало выполнения плиометрической нагрузки для WR.
- Осевая нагрузка собственным весом (отжимания/планка) с 8 недели.
- Выполнение упражнений с максимальными весами с 10 недели.
- PNF (техники ритмической стабилизации и реверса).
- Использование подвесных систем (комбинация кинематических цепей).
- Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
- Динамическое тейпирование региона.
Ожидаемые осложнения и функциональные ограничения
- Снижение толерантности и выносливости к упражнениям по кистевому захвату.
- Ограничение использования верхней конечности в повседневной жизни.
ВНЕСЕНИЕ ДОПОЛНЕНИЙ/ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОТОКОЛ
You agree to our Terms and Conditions
Abduction
Отведение в сторону от срединной линии туловища
AcromioClavicular (joint)
Акромиально-ключичный сустав/сочленение
Adduction
Приведение к срединной линии туловища
Active Range Of Motion
Активный объем движений в суставе
Body language
Оценка «языка тела/боли» пациента
Capacitive electrode
Емкостный электрод/режим работы при использовании TECAR-терапии / контактной диатермии
Cervical Spine
Шейный отдел позвоночника
Elbow
Локтевой сустав
External Rotation
Наружная ротация в суставе
Extension
Разгибание в суставе
Forearm
Предплечье
Fascial Distortion Model
Модель фасциальных дисторсий по С. Типальдосу. Вид мануальной терапии.
Fingers
Пальцы
Fascial Manipulations by L.Stecco
Метод фасциальных манипуляций по Л. Стекко. Вид мануальной терапии.
Flexion
Сгибание в суставе
Full Range Of Motion
Полный объем движений в суставе
GlenoHumeral (joint)
Гленогумеральный (плечевой) сустав
Internal Rotation
Внутренняя ротация в суставе
Low Intensity Laser Therapy
Низкоинтенсивная (кластерная) лазеротерапия
Hight Intensity Laser Therapy
Высокоинтенсивная лазеротерапия
Hight Intensity Laser Therapy
Высокоинтенсивная лазеротерапия
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Метод проприоцептивной нейромышечной фасилитации. Вид реабилитационной методики.
Pronation
Пронация
Progressive Resistance Exercises
Упражнения с прогрессивным сопротивлением
Passive Range Of Motion
Пассивный объем движения в суставе
Resistive electrode
Резистивный электрод/режим работы при использовании TECAR-терапии / контактной диатермии
Resistive electrode
Резистивный электрод/режим работы при использовании TECAR-терапии / контактной диатермии
Range Of Motion
Объем движения в суставе
Supination
Супинация
SternoClavicular (joint)
Грудино-ключичный сустав
Super Inductive System
Высокоинтенсивная магнитотерапия. Вид аппаратной физиотерапии.
ScapuloThoracic
Лопаточно-реберное сочленение
Thoracic Spine
Грудной отдел позвоночника
Transcutaneous electrical nerve stimulation
Чрезкожная электронейростимуляция
ИММТ
Инструменты мобилизации мягких тканей. Вид мануальной терапии.
ИНЭСП
Импульсное низкочастотное электростатическое поле. Вид аппаратной физиотерапии.
рУВТ
Радиальная ударно-волновая терапия. Вид аппаратной физиотерапии.
фУВТ
Фокусная ударно-волновая терапия. Вид аппаратной физиотерапии.
ЭМС
Электромиостимуляция. Вид аппаратной физиотерапии.
Wrist (joint)
Кистевой сустав