QR-КОД ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Рекомендации для пациентов по
реабилитации кистевого сустава и пальцев
"Микрохирургическое восстановление сухожилий сгибателей пальцев"
Рекомендации под ред. Касаткина М.С., Кушнаренко Д.А.
1 МЕСЯЦ
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: контроль асептики области шва, самостоятельный контроль боли и отека, защита области шва, восстановление объема движений верхней конечности, предотвращение формирования контрактур и рубцовых блоков.

Обязательное ношение ортеза или гипсовой лонгеты в позиции POSI 4 недели.
  • На 3-5 день после операции явиться на приём к кистевому терапевту.
  • Снимать лонгету разрешается на время ЛФК.
  • Спустя 4 недели продолжить сон в лонгете или ортезе ещё 2 недели.
  • Исключить физическую нагрузку на оперированную конечность до 12 недель.
  • Начать выполнять пассивные и активные движения в пальцах с блоком с 3-5 дня после операции.
  • Первые занятия выполняются под обязательным контролем кистевого терапевта.
  • Активные движения выполняются плавно, 1 неделя 15-20% силы, 2-3 неделя 50% силы и далее увеличиваем до полного сгибания.
  • Первые две недели разгибание в межфаланговых суставах выполняются обязательно с согнутыми пястно-фаланговыми суставами.
  • Содружественная мобилизация запястья: пассивное разгибание пальцев при согнутом лучезапястном суставе, далее пассивное сгибание межфаланговых суставов и пястнофаланговых суставов пальцев и разгибание лучезапястного сустава на 30-50 градусов.
  • С 3 недели с момента операции добавляются упражнения с цилиндрами и поглаживание ладони кончиками пальцев.
  • Контроль состояния шва, смена асептических повязок каждые 2-3 дня. Снятие швов на 12-14 сутки с момента операции.
  • Обязательное удержание верхней конечности в приподнятом положении (выше уровня сердца) первые 5-7 дней.
  • Противоотёчный лимфодреннажный массаж от пальцев к локтю.
  • При наличие отёка, использовать компрессионную перчатку или когезивные бинты.
  • После снятия швов замочить кисть в тёплой воде на 15-20 минут и самостоятельно отмыть струп.
  • После снятия швов и полного заживления ран начать выполнять противорубцовый массаж 5-6 раз в день при помощи противорубцового геля (Кело-Коут, Дерматикс) или питательного крема.
  • Выполнение активных движений в плечевом, локтевом суставах.
  • Концентрические упражнения для мышц-стабилизаторов лопатки.
  • Разрешённые кардио упражнений с включением верхних конечностей: ходьба в среднем темпе.
2-3 МЕСЯЦЫ
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: предотвращение повреждение сухожилий, плавное увеличение амплитуды скольжения сухожилий, продолжение увеличения активного объема движений верхней конечности, улучшение подвижности рубца, профилактика возникновения контрактур и рубцовых блоков, уменьшение отека, возвращение к бытовым активностям.
  • Сон в лонгете или ортезе ещё 2 недели.
  • Возвращение к легким бытовым активностям.
  • Исключить физическую нагрузку на оперированную конечность до 12 недель.
  • Динамическое наблюдение у кистевого терапевта 1 раз в неделю.
  • Продолжить ЛФК для улучшения скольжения сухожилий и профилактики формирования контрактур в суставах пальцев.
  • При необходимости выполнение индивидуальных статических и динамических ортезов.
  • Противорубцовый массаж 5-6 раз в день при помощи противорубцового геля (Кело-Коут, Дерматикс) или питательного крема.
  • Противоотёчный лимфодреннажный массаж от пальцев к локтю.
  • При наличие отёка, использовать компрессионную перчатку или когезивные бинты.
  • Продолжение выполнения активных движений в плечевом, локтевом суставах.
  • Концентрические упражнения для мышц-стабилизаторов лопатки.
  • Аппаратная физиотерапия: борьба с адгезией рубцов, уменьшение отека, обезболивание, мышечное укрепление (назначает лечащий врач).
3-4 МЕСЯЦЫ
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: достижение полного пассивного и активного объёма движения в пальцах, увеличение силы хвата и возможности удержания и переноса, уменьшение/исчезновение боли/тугоподвижности в области рубца, минимизация отека, активное включение верхней конечности в повседневную активность.
  • Продолжение выполнения упражнений из предыдущего периода.
  • Продолжение выполнения упражнений на улучшение скольжения сухожилий.
  • Начало выполнений изометрических и концентрических сокращений для пальцев с прогрессией (эластичных ленты, масса "Nano gum", эспандеры).
  • Начало выполнения спортивных специфических упражнений (наработка спортивного паттерна движения).
  • Использование ортезов при сохранение рубцовых блоков и контрактур в суставах.
  • Аппаратная физиотерапия: борьба с адгезией рубцов, уменьшения отека, обезболивание, мышечное укрепление (назначает лечащий врач).
4 МЕСЯЦЫ И ДАЛЕЕ
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: снижение количества выполнения упражнений, полный возврат к бытовым нагрузкам, вывод спортсмена в общую группу (при согласовании с лечащим кистевым микрохирургом/кистевым терапевтом), устранение болевой симптоматики самостоятельно пациентом в процессе выполнения и коррекции движений.
  • Продолжение выполнения упражнений предыдущей фазы.
  • Упражнения (стретчинг) ну улучшение эластичности комплекса мышц пальцев, лучезапястный сустава, предплечья.
  • Прогрессия упражнений с прогрессивным сопротивлением на пальцы и лучезапястный сустав.
  • Начало выполнения плиометрической нагрузки для пальцев и лучезапястного сустава.
  • Осевая нагрузка собственным весом (отжимания/планка).
  • Выполнение упражнений с максимальными весами (при согласовании с лечащим кистевым микрохирургом/кистевым терапевтом).
  • Аппаратная физиотерапия: работа с адгезией рубцов, мышечное укрепление, работа в области триггерных точек.