Протокол реабилитации плечевого сустава
"Акромиопластика"
"Акромиопластика"
Протокол реабилитации под ред. Касаткина М.С.
IА ФАЗА
Фаза воспаления
Фаза воспаления
Послеоперационный период: 1-2 день
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Состояние после оперативного вмешательства
Цели реабилитационной фазы
- Уменьшение боли и отека.
- Предотвращение инфекционных осложнений.
- Профилактика атрофии мышц верхней конечности.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Криотерапия 20-30 минут.
- Магнитотерапия низкоинтенсивная /SIS.
- Лазеротерапия HILT (импульсный/треугольный режимы).
- Низкоинтенсивная электротерапия/ЭМС.
- INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).
- Мониторинг места разреза.
- Лимфодренажные мягкотканые техники (проксимальнее места оперативного вмешательства).
- FMS (периферические апоневротический и эпимизиальный слои).
- Упражнения на силу хвата (с поднятой рукой при наличии выраженного отека конечности).
- Пассивно-активные техники мобилизации в локтевом суставе.
- Использование бандажа/ортеза.
- Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее места оперативного вмешательства).
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
- Обучение пациента самостоятельной работе с болью и отеком.
- Предотвращение возможных осложнений.
- Профилактика атрофии мышц и улучшение микроциркуляции.
Ожидаемые осложнения и функциональные ограничения
- Боль.
- Отек.
- Фиксация верхней конечности (обычно в лангете или ортезе в зависимости от степени оперативного вмешательства).
IБ ФАЗА
Фаза воспаления/репарации
Фаза воспаления/репарации
Послеоперационный период: 3-10 день
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Отсутствие дренажных систем и инфекционных осложнений.
Цели реабилитационной фазы
- Уменьшение боли и отека.
- Улучшение PROM, избегая осложнений в области шва.
- Активизация сократительной активности мышц ротаторной манжеты плечевого сустава.
- Восстановление/поддержание подвижности лопатки.
- Профилактика тугоподвижности в суставах верхней конечности.
- Профилактика атрофии дистальных мышц верхней конечности.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Криотерапия 20-30 минут (3-7 дни).
- Магнитотерапия низкоинтенсивная /SIS.
- Лазеротерапия LILT/HILT (импульсный/треугольный режимы).
- Контактная диатермия CAP (до 10 дня) - режим.
- Низкоинтенсивная электротерапия.
- ЭМС в режиме "TENS-обезболивание".
- INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).
- Лимфодренажные мягкотканые техники (проксимальнее места оперативного вмешательства).
- FMS (периферические апоневротический и эпимизиальный слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Пассивные суставные мобилизационные техники на I-II градусе/степени для GH и SC.
- Функциональный/поперечный массаж.
- ИММТ.
- Продолжение выполнения техник из Фазы IA.
- Изометрические упражнения для мышц наружных и внутренних ротаторов плечевого сустава в субмаксимальном/максимальном режиме (возможно выполнение с поддержкой без ортеза).
- AROM – ретракция/протракция лопатки (в положение внутренней и наружной ротации).
- PNF (короткие диагонали плеча).
- Использование подвесных систем (открытая кинематическая цепь).
- Использование бандажа/ортеза.
- Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее места оперативного вмешательства).
- Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования (2-4 недели).
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
Ожидаемые осложнения и функциональные ограничения
- Боль.
- Отек.
- Фиксация верхней конечности (обычно в лангете или ортезе в зависимости от степени оперативного вмешательства).
IВ ФАЗА
Фаза репарации
Фаза репарации
Послеоперационный период: 11-14 день
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Комфортное состояние пациента без поддержки ортезом.
- Отсутствие признаков инфекционных осложнений.
- Отсутствие ночной боли.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS.
- Лазеротерапия HILT (импульсный/постоянный режим).
- Контактная диатермия (CAP и RES режимы).
- Высокоинтенсивная электротерапия/ЭМС.
- Ультразвуковая терапия.
- рУВТ (работа по периферии).
- INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).
- FMS (поверхностные и глубокие фасциальные слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на I-II градусе/степени для GН, SC, AC и CS.
- Функциональный/поперечный массаж.
- ИММТ (в области рубцов).
- Метод сухих игл (чаще в области мышц надплечья, подлопаточной и круглых мышц).
- Продолжение выполнения упражнений Фазы IБ.
- AROM — наружная ротация при 60°-90° отведения.
- AROM в положении на спине — протракция лопатки (локтевой сустав разогнут) с наружной ротацией.
- Поддержка подмышечной впадины во время упражнений для обеспечения кровоснабжение мышц-ротаторов.
- Ретракция лопатки в положении лежа на животе.
- PNF (короткие/длинные диагонали плеча).
- Упражнения в бассейне (рекомендована водонепроницаемая повязка).
- Кардиотренировка (велосипед, ходьба).
- Использование подвесных систем (комбинация кинематических цепей).
- Постепенное возвращение к повседневным движениям, в зависимости от вида рабочей активности.
- Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее места оперативного вмешательства).
- Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
- Увеличение эластичности капсулы сустава при многоплоскостных движениях.
- Готовность мышц ротаторной манжеты к нагрузке.
- Активизация мышц-стабилизаторов лопатки (проксимальная стабильность).
- Инициация дополнительных движения AC/SC, необходимых для fROM GH.
- Использование эффекта плавучести воды при сгибании в плечевом суставе.
- Назначение упражнений для нижних конечностей.
- Назначение упражнений для кардиотренировки.
- Обучение эргономике выполнения упражнений для предотвращения осложнений.
Ожидаемые осложнения и функциональные ограничения
- Ограничение AROM.
- Периодическая боль.
- Ограниченное использование верхней конечности при сгибании/ отведении.
- Ограниченная сила.
IIА ФАЗА
Фаза репарации/ремодуляции
Фаза репарации/ремодуляции
Послеоперационный период: 3-6 неделя
Цели реабилитационной фазы
- Полное заживление области хир. вмешательства.
- Полный PROM во всех диапазонах движения.
- AROM при сгибании симметричный с двух сторон.
- Симметричные с двух сторон скольжения в GH, SC, AC.
- AROM сгибания без компенсации в лопаточно-грудном сочленении.
- Симметричная сила с двух сторон в мышцах-стабилизаторах лопатки и мышцах ротаторной манжеты плечевого сустава.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS.
- Лазеротерапия HILT (постоянный режим).
- Контактная диатермия (CAP и RES режимы).
- ЭМС (программы мышечного укрепления).
- фУВТ с 4 недели (работа в области акромиона).
- FMS (поверхностные и глубокие фасциальные слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Активные суставные мобилизационные техники на II-III градусе/степени для GН, SC, AC и CS.
- Функциональный/поперечный массаж.
- ИММТ (в области рубцов).
- Метод сухих игл (чаще в области мышц надплечья, подлопаточной и круглых мышц).
- Продолжение выполнения техник из Фаз IA-В.
- PREs — упражнения с эластическим сопротивлением для мышц ротаторной манжеты плечевого сустава и стабилизаторов лопатки.
- Изотонические упражнения для наружной ротации в положении лежа на боку (с подмышечным валиком) с весом до 1 кг.
- Сочетанные движения сгибания-отведения с наружной ротацией в плечевом суставе.
- Эксцентрические упражнения для бицепса плеча.
- Сгибание плечевом суставе в положении стоя с весом до 1 кг.
- PREs для локтевого и кистевого суставов.
- Улучшение бокового скольжения лопатки.
- PNF (короткие/длинные диагонали плеча).
- Использование подвесных систем (комбинация кинематических цепей).
- Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
- Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
- Динамическое тейпирование региона.
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
- Восстановление утраченной функции и ROM верхней конечности.
- Увеличение мышечной силы.
- Возможность ретракции лопатки, используя длинное плечо рычага верхней конечности.
- Улучшение силовых показателей в упражнениях на мышцы наружные ротаторы и стабилизаторы лопатки.
- Возможность свободного сгибания и отведения в плечевом суставе под действием силы тяжести при стабилизации лопатки.
Ожидаемые осложнения и функциональные ограничения
- Ограничение AROM до 90°.
- Ограничение силы и выносливости верхней конечности руки выше 90° отведения/сгибания в плечевом суставе.
- Сниженная мышечная сила.
- Ограничено подвижная верхняя конечность.
- Боль в положении руки над головой.
IIБ ФАЗА
Фаза ремодуляции
Фаза ремодуляции
Послеоперационный период: 6-8 неделя
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Возможность выполнения сгибания в плечевом суставе под действием силы тяжести при стабилизации лопатки.
- Симметричная сила мышц наружных ротаторов с двух сторон.
Цели реабилитационной фазы
- Симметричная сила надостных и дельтовидных мышц с двух сторон.
- Восстановление силы верхней конечности.
- Возврат к привычному уровню физической активности.
- Подготовка верхней конечности к интенсивному уровню нагрузки.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS.
- Лазеротерапия HILT (постоянный режим).
- Контактная диатермия (CAP и RES режимы).
- ЭМС (программы мышечного укрепления).
- фУВТ с 4 недели (работа в области акромиона).
- FMS (поверхностные и глубокие фасциальные слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Активные суставные мобилизационные техники на III градусе/степени для GН, SC, AC.
- Функциональный/поперечный массаж.
- ИММТ (в области рубцов).
- Метод сухих игл (чаще в области мышц надплечья, подлопаточной и круглых мышц).
- Продолжение выполнения техник из Фазы IIA.
- Продолжение активизации мышц ротаторной манжеты плечевого сустава.
- Эксцентрические упражнения для бицепса плеча.
- AROM PREs — сочетанные движения сгибания-отведения с внутренней ротацией в плечевом суставе ниже 70° отведения.
- Отведение в плечевом суставе до 100° в положении лежа или в наклоне.
- Добавление прогрессии в упражнения (от собственного веса в разных положениях конечности до работы с утяжелением).
- Плиометрические упражнения для мышц ротаторной манжеты плечевого сустава и стабилизаторов лопатки с обязательным контролем состояния пациента.
- Использование подвесных систем (комбинация кинематических цепей)..
- Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
- Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
- Динамическое тейпирование региона.
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
- Восстановление утраченной функции и ROM верхней конечности.
- Активизация надостной мышцы.
- Восстановление силы мышц-стабилизаторов лопатки.
- Повышение уровня выносливости и активности верхней конечности в повседневной жизни.
Ожидаемые осложнения и функциональные ограничения
- Неспособность выполнения длительной нагрузки.
- Неспособность участия в бросковых видах спорта (бейсбол).
III ФАЗА
Фаза ремодуляции
Фаза ремодуляции
Послеоперационный период: 9-12 неделя
Цели реабилитационной фазы
- fROM свыше 120°.
- Возвращение к повседневной деятельности и профессиональной активности.
- Вывод спортсмена из списка травмированных в общую группу.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS c AROM.
- Контактная диатермия (CAP и RES режимы) c возможным AROM.
- ЭМС (программы мышечного укрепления).
- FMS (глубокие фасциальные слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Функциональный/поперечный массаж.
- Метод сухих игл (чаще в области триггерных точек).
- Концентрические упражнения для мышц ротаторной манжеты плечевого сустава и стабилизаторов лопатки с обязательным контролем состояния пациента.
- Эксцентрические упражнения для бицепса плеча.
- Плиометрические упражнения для мышц ротаторной манжеты плечевого сустава и стабилизаторов лопатки с обязательным контролем состояния пациента.
- Использование подвесных систем (комбинация кинематических цепей).
- Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
- Динамическое тейпирование региона.
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
- Постепенный возврат к привычной активности.
- Переход АRОМ GH тренировки.
- Начало выполнения многоплоскостных упражнений на развитие мышечной силы с использованием различных тренажеров.
- Активная стабилизация лопатки.
- Прогрессия от AROM GH к PREs нагрузкам.
- Увеличение нагрузки в упражнениях для мышц ротаторной манжеты GH.
ВНЕСЕНИЕ ДОПОЛНЕНИЙ/ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОТОКОЛ
You agree to our Terms and Conditions
Abduction
Отведение в сторону от срединной линии туловища
AcromioClavicular (joint)
Акромиально-ключичный сустав/сочленение
Adduction
Приведение к срединной линии туловища
Active Range Of Motion
Активный объем движений в суставе
Body language
Оценка «языка тела/боли» пациента
Capacitive electrode
Емкостный электрод/режим работы при использовании TECAR-терапии / контактной диатермии
Cervical Spine
Шейный отдел позвоночника
External Rotation
Наружная ротация в суставе
Extension
Разгибание в суставе
Fascial Distortion Model
Модель фасциальных дисторсий по С. Типальдосу. Вид мануальной терапии.
Fascial Manipulations by L.Stecco
Метод фасциальных манипуляций по Л. Стекко. Вид мануальной терапии.
Flexion
Сгибание в суставе
Full Range Of Motion
Полный объем движений в суставе
GlenoHumeral (joint)
Гленогумеральный (плечевой) сустав
Internal Rotation
Внутренняя ротация в суставе
Low Intensity Laser Therapy
Низкоинтенсивная (кластерная) лазеротерапия
Hight Intensity Laser Therapy
Высокоинтенсивная лазеротерапия
Hight Intensity Laser Therapy
Высокоинтенсивная лазеротерапия
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Метод проприоцептивной нейромышечной фасилитации. Вид реабилитационной методики.
Progressive Resistance Exercises
Упражнения с прогрессивным сопротивлением
Passive Range Of Motion
Пассивный объем движения в суставе
Resistive electrode
Резистивный электрод/режим работы при использовании TECAR-терапии / контактной диатермии
Resistive electrode
Резистивный электрод/режим работы при использовании TECAR-терапии / контактной диатермии
Range Of Motion
Объем движения в суставе
SternoClavicular (joint)
Грудино-ключичный сустав
Super Inductive System
Высокоинтенсивная магнитотерапия. Вид аппаратной физиотерапии.
ScapuloThoracic
Лопаточно-реберное сочленение
Thoracic Spine
Грудной отдел позвоночника
ИММТ
Инструменты мобилизации мягких тканей. Вид мануальной терапии.
ИНЭСП
Импульсное низкочастотное электростатическое поле. Вид аппаратной физиотерапии.
рУВТ
Радиальная ударно-волновая терапия. Вид аппаратной физиотерапии.
фУВТ
Фокусная ударно-волновая терапия. Вид аппаратной физиотерапии.
ЭМС
Электромиостимуляция. Вид аппаратной физиотерапии.