Опрос и подготовка пациента:

• Предоперационный период обычно включает в себя оценку:

- Мышечной силы LE.
- Неврологический статус.
- Осведомленность о мерах безопасности.

• Обязательно следует обратить внимание любой имеющийся отек, контрактуры и разницу в длине ног.
• Если оценка проводится дома у пациента, необходимо уточнить о наличии лестницы, коридоры, тротуары и лифты и т. д. и рекомендовать необходимые меры безопасности.
• Необходимо уточнить (в зависимости от предстоящего оперативного доступа) потребность пациента в кресле для душа, ходунках, прикроватном комоде, рожке для надевания носка, рикере и т. д.

Меры предосторожности:

• Осевую нагрузку можно назначать, если протез нецементированный.
• НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ режим осевой нагрузки и корректный ROM на протяжении всего процесса реабилитации.

Физическая терапия (ЛФК) – обучить пациента и проверить правильность выполнения:

• Движения «от себя-на себя» для AJ.
• Напряжение квадрицепса бедра и ягодичных мышц.
• Активное HIP/KJ FL (скольжение пятки) при поддержании свободного пространства бедра в пределах, рекомендованных хирургом.
• AROM HIP.

Аппаратная физиотерапия:

• Криотерапия 20-30 минут (первые 7 дней).
• Магнитотерапия низкоинтенсивна /SIS (120–150 Гц).
• Лазеротерапия HILT (импульсный/треугольный режимы).
• Контактная диатермия (CAP режим).
• Низкоинтенсивная электротерапия/ЭМС (режимы TENS и мышечной атрофии).
• INESP.

Мануальные техники:

• Мониторинг места шва (первые 7 дней).
• Лимфодренажные мягкотканые техники (проксимальнее места оперативного вмешательства) – первые 7 дней.
• FMS (периферические апоневротический и эпимизиальный слои).
• FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
• Функциональный/поперечный массаж мышц бедра.
• ИММТ (первые 3 недели).
• Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на I–II градусе/степени для PT (обязательно).

Физическая терапия (ЛФК) - возможно появление боли не более 3 Баллов по ВАШ:

• Обязательная регулировка клиньев в ортезе по мере восстановления ROM KJ (увеличение угла KJ FL).
• PROM KJ FL 0°-40° с постепенным увеличением на 5°-10° (по мере переносимости пациентом) 5-10 часов в день:

- скольжение пяткой положении лежа на спине с поддержкой ремня.

• Изометрические упражнения — упражнения на квадрицепсы и ягодичные мышцы.
• AROM KJ EX под контролем боли и отека.
• AROM AJ (движения «от себя-на себя»).
• AROM HIP.
• Обязательное использование дыхательного тренажера.
• Начало выполнения упражнений на восстановление функции ходьбы, осевая нагрузка на ногу (по согласованию с хирургом) с обязательным использованием вспомогательных устройств.
• PNF (короткие и длинные диагонали LE).
• Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь).
• Использование антигравитационной дорожки (при ее наличии).

Тейпирование:

• Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее места оперативного вмешательства – 1–2 недели).

Аппаратная физиотерапия:

• Криотерапия 20-30 минут (первые 7-10 дней).
• Магнитотерапия низкоинтенсивная до 7 дней /SIS (120–150 Гц).
• Лазеротерапия HILT (импульсный/треугольный режимы до 10 дня/постоянный режим с 11 дня).
• Контактная диатермия (CAP (до 10 дня) и RES (с 11 дня) - режимы).
• Низкоинтенсивная электротерапия/ЭМС (режимы TENS и мышечной атрофии).
• INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).

Мануальные техники:

• Лимфодренажные мягкотканые техники (проксимальнее места оперативного вмешательства) – первые 7-10 дней.
• FMS (периферические апоневротический и эпимизиальный слои).
• FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
• Функциональный/поперечный массаж мышц бедра.
• ИММТ (первые 3 недели).
• Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на I–II градусе/степени для PT (обязательно).

Физическая терапия (ЛФК) - возможно появление боли не более 3 Баллов по ВАШ:

• Продолжение выполнения упражнений Фазы I как подводящих/разминки.
• Прогрессия упражнений на стабилизацию.
• Начало выполнения нейродинамических упражнений.
• AROM HIP.
• AROM KJ FL:

- KJ FL до 120° в положении сидя, на возвышении, на велотренажере.

• Начало выполнения упражнений на восстановление функции ходьбы.
• Начало выполнения упражнений по подъему и спуску по лестнице («подъем вверх - начиная со здоровой ноги, спуск вниз - с больной»).
• Отработка присаживания и вставания с высокого стула (насадки на унитаз).
• Начало выполнения нейродинамических упражнений.
• Начало гидротерапии.
• PNF (короткие и длинные диагонали LE).
• Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь).
• Использование антигравитационной дорожки (при ее наличии).

Тейпирование:

• Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее места оперативного вмешательства – 1–2 недели).
• Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
• Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
• Динамическое тейпирование PT с 10 дня.

Аппаратная физиотерапия:

• Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS (программы уменьшения отека, обезболивания, мышечного укрепления) в комфортном AROM KJ.
• Лазеротерапия HILT (импульсный и постоянный режимы).
• Контактная диатермия (CAP и RES режимы) в комфортном AROM KJ.
• Ультразвуковая терапия (с 14 дня).
• рУВТ (работа по периферии).
• ЭМС (программы мышечного укрепления) в комфортном AROM KJ.
• INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).

Мануальные техники:

• FMS (глубокие фасциальные слои особенно в области швов).
• FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
• Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на II–III градусе/степени для KJ и PT.
• Функциональный/поперечный массаж.
• ИММТ (в области рубцов).
• Метод сухих игл (в области триггерных точек).

Физическая терапия (ЛФК) - возможно появление боли не более 3 Баллов по ВАШ:

• Продолжение выполнения упражнений Фазы II как подводящих/разминки.
• Продолжение выполнения упражнений на стабилизацию KJ на нестабильной поверхности (балансировочные маты).
• Упражнения лежа на спине:

- Сжатие мяча между ног - 15 сек держим – 15 отдых – 4 подхода.
- Упражнение «Ракушка» – 12–15 повторений.
- Упражнение «Ягодичный мост» – 12–15 повторений.
Отдых межу упражнениями 30 сек.

• Упражнения стоя:

- Марширование в упоре о стул – 1 мин.
- Приседания – 90-120°–10–12 повторений.
- AROM HIP стоя с эластическим сопротивлением/эспандером – 12 повторений – отдых 30 сек.
- Подъем на носки – 1 мин.
Отдых межу упражнениями 30 сек.

• Дисциплинирующая (контролируемая) походка.
• Начало использования велотренажера/беговой дорожки.
• PNF (короткие и длинные диагонали LE).
• Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь/начало комбинации кинематических цепей).
• Использование антигравитационной дорожки (при ее наличии).

Тейпирование:

• Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
• Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
• Динамическое тейпирование региона.

Аппаратная физиотерапия:

• Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS с AROM KJ.
• Контактная диатермия (CAP и RES режимы) с AROM KJ.
• ЭМС (программы мышечного укрепления) с AROM KJ.
• фУВТ при необходимости (работа в области триггерных точек).

Мануальные техники:

• FMS (глубокие фасциальные слои).
• FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
• Активные суставные мобилизационные техники на II-III градусе/степени для KJ/PT.
• Функциональный/поперечный массаж.
• ИММТ (в области рубцов).
• Метод сухих игл (чаще в области мышц предплечья).

Физическая терапия (ЛФК):

• Продолжение выполнения упражнений Фазы III как подводящих/разминки.
• AROM LE:

- AROM HIP с утяжелителем – 15 повторений, отдых 30 сек и поменяли ноги – отдых 1 мин и повторение подхода. Всего 4 подхода.
- Подъем на носки на прооперированной – 12 повторений, отдых 30 сек и смена ноги – отдых 1 мин и повторение подхода. Всего 3 подхода.
- Марширование с утяжелителями на ногах 1 мин – 1 отдых – 4 подхода.
- Приседания с фитболом у стены – 15 повторений – отдых 1 мин – 3 подхода.
- Наклоны вперед (вес гантелей 6 кг) – 15 повторений – отдых 1.5 мин – 4 подхода.
- Упражнения на баланс на 1 ноге рядом со стеной – 30 сек удержание одной ноги, 30 другой – 4 подхода – отдых 1 мин и повторение.
Упражнения выполняются через день.

• PNF (техники ритмической стабилизации и реверса).
• Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь/комбинация кинематических цепей).
• Активное использования велотренажера и беговой дорожки.
• Использование антигравитационной дорожки (при ее наличии).

Тейпирование:

• Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
• Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
• Динамическое тейпирование региона.

Аппаратная физиотерапия (при необходимости):

• Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS c AROM KJ.
• Контактная диатермия (CAP и RES режимы) c возможным AROM KJ.
• ЭМС (программы мышечного укрепления/плиометрия).
• фУВТ (работа в области триггерных точек)

Мануальные техники:

• FMS (апоневротический и глубокие фасциальные слои).
• FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
• Активные суставные мобилизационные техники на III градусе/степени и растяжка для KJ/PT.
• Функциональный/поперечный массаж при необходимости.
• Метод сухих игл (чаще в области триггерных точек).

Физическая терапия (ЛФК):

• Продолжение выполнения упражнений Фазы IV.
• Начало выполнения спортивных специфических упражнений (наработка спортивного паттерна движения).
• PREs LE:

- Полный контролируемый спуск и подъем по ступенькам.
- Упражнение «Ягодичный мост» – 10 повторений одной ногой с утяжелением – отдых 1 мин – 3 подхода.
- Выпады с весом в руках по 3-4 кг – 12 повторений одной ногой – отдых 1 мин и 12 повторений на противоположную ногу - 3 подхода.
- Наклоны вперед (вес гантелей 8 кг) – 15 повторений – отдых 1.5 мин – 4 подхода.
Упражнения выполняются через каждые 3 дня.

• Выполнение комплекса плиометрических и спорт специфических упражнений.
• PNF (техники ритмической стабилизации и реверса).
• Использование подвесных систем (открытая кинематическая цепь/комбинация кинематических цепей).
• Активное использование антигравитационной дорожки (при ее наличии).

Тейпирование:

• Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
• Динамическое тейпирование региона.