Протокол реабилитации коленного сустава
"Артроскопия мениска (шов мениска/менискэктомия)"
Протокол реабилитации под ред.
Касаткина М.С., Кнеллера Л.О.
Касаткина М.С., Кнеллера Л.О.
0 ФАЗА
Фаза предоперационной подготовки
(при отсутствии блока сустава)
Фаза предоперационной подготовки
(при отсутствии блока сустава)
Предоперационный период: 1 неделя ДО операции.
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Состояние перед оперативным вмешательством
Цели реабилитационной фазы
К концу 1-й недели:
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Подъемы LE в положении лежа на животе.
- Скольжения спиной вдоль стены.
- KJ FL в комфортном диапазоне в положении сидя.
Тейпирование:
- Криотерапия 20-30 минут.
- Магнитотерапия низкоинтенсивная /SIS (120–150 Гц).
- Лазеротерапия HILT (импульсный/треугольный режимы).
- INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).
- Лимфодренажные мягкотканые техники (проксимальнее сустава).
- FMS (периферические апоневротический и эпимизиальный слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на I–II градусе/степени для HIP, KJ, AJ.
- AJ FL/EX в приподнятом положении (10 повторений в минуту) 20-30 мин.
- Стретчинг/растяжка в fROM LE.
- Упражнения для AROM KJ:
- Подъемы LE в положении лежа на животе.
- Скольжения спиной вдоль стены.
- KJ FL в комфортном диапазоне в положении сидя.
- Изометрические упражнения:
Тейпирование:
- Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее сустава).
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
- Уменьшение боли и отека.
- Стретчинг/растяжка в fROM LE.
- Увеличение силы, гипертрофия мышц бедра.
- Обучение пациента комплексу упражнений для улучшения нейромышечной координации.
- Самостоятельное выполнение пациентом программы AROM KJ.
- Обучение пациента эргономике и перемещениям (из положения лежа в положение сидя).
Ожидаемые осложнения и функциональные ограничения
- Возможный отказ от оперативного вмешательства.
- Ургентное состояние пациента.
I ФАЗА
Фаза острого воспаления/репарации
Фаза острого воспаления/репарации
Послеоперационный период: 1–4 недели
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Состояние после оперативного вмешательства.
- Допуск лечащего врача-травматолога к началу реабилитационного процесса.
Цели реабилитационной фазы
- Уменьшение боли и отека.
- Защита области оперативного вмешательства.
- Полное заживление области хир. вмешательства.
- AROM KJ 0°- 120°.
- Способность пациента менять положение тела (из положения лежа в положение сидя) без помощи поврежденной ноги.
- Хорошее качество сокращения мышц бедра и голени.
- Способность пациента полностью опираться на ногу.
- Восстановление паттерна ходьбы.
- Ходьба без использования костылей или трости (по дому и на ограниченную дистанцию в общественных местах с поддерживающими устройствами).
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- KJ EX в положении лежа на спине.
- Подъемы ног в положении лежа на животе.
- Скольжения спиной вдоль стены.
- Одновременное сокращение мышц бедра,
- Прижимание полотенца, подложенного под колено в положении лежа на спине.
– Жим ногами в положении лежа на спине (0°–45° в соответствии с рекомендациями хирурга).
- Подъемы на носки.
- Велотренажер.
- При отсутствии боли во время осевой нагрузки на ногу начало зашагиваний на возвышение (начало с высоты возвышения в 5–10 см).
- Криотерапия 20-30 минут (при сохранении отека после физ. нагрузки).
- Магнитотерапия низкоинтенсивная до 7 дней /SIS (120–150 Гц).
- Лазеротерапия HILT (импульсный/треугольный режимы).
- Контактная диатермия (CAP (до 10 дня) режим).
- Ультразвуковая терапия (с 14 дня).
- рУВТ (работа по периферии).
- ЭМС в области мышц (режим TENS, мышечного укрепления).
- INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).
- Мониторинг места шва (первые 7 дней).
- Лимфодренажные мягкотканые техники (проксимальнее места оперативного вмешательства) – первые 7 дней и далее по необходимости.
- FMS (периферические апоневротический и эпимизиальный слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на II–III градусе/степени для HIP, KJ, PT, AJ.
- Функциональный/поперечный массаж мышц предплечья и плеча.
- ИММТ (первые 3 недели).
- Метод сухих игл (в области триггерных точек).
- KJ EX в положении лежа на спине.
- Подъемы ног в положении лежа на животе.
- Скольжения спиной вдоль стены.
- Стретчинг/растяжка мышц бедра и икроножных мышц.
- Изометрические упражнения:
- Одновременное сокращение мышц бедра,
- Прижимание полотенца, подложенного под колено в положении лежа на спине.
- AROM KJ FL – скольжение пяткой в положении лежа на спине.
- AROM HIP с эспандером (фиксация бандажа с отведением конечности на 0°) в положении стоя.
- Гидротерапия: упражнения в замкнутой кинетической цепи (к концу 3 недели).
– Жим ногами в положении лежа на спине (0°–45° в соответствии с рекомендациями хирурга).
- Подъемы на носки.
- Велотренажер.
- При отсутствии боли во время осевой нагрузки на ногу начало зашагиваний на возвышение (начало с высоты возвышения в 5–10 см).
- Выполнение упражнений по восстановлению функции ходьбы с использованием костылей (использование небольших препятствий (например, пластиковый стаканчик), чтобы сделать основной упор на HIP/KJ FL одновременно с AJ FL в DF).
- Перенос веса тела с ноги на ногу/неполные приседания.
- Начало выполнения нейродинамических упражнений.
- PNF (короткие и длинные диагонали LE).
- Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь/комбинация кинематических цепей).
- Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее места оперативного вмешательства – 1–2 недели).
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
При сложных разрывах (сочетанных повреждениях): частичная нагрузка на ногу возможна к 6 неделе, а перенос нагрузки на ногу к 7–8 неделе.
- Самостоятельный контроль боли.
- Соблюдение правильной эргономики, чтобы избежать повторного травмирования (избегание резких ротационных движений KJ).
- Увеличение стабилизации и развития проприоцептивной обратной связи в KJ.
- PROM/fROM KJ.
- Начало активного выполнения пациентом упражнений в домашних условиях.
- Начало выполнения изометрических сокращений для мышц бедра.
- AROM KJ для улучшения нейромышечной координации, мышечной силы и возможности пациента менять положение тела.
- Восстановление паттерна ходьбы/правильной артрокинематики.
- Активное выполнение аквагимнастики.
II ФАЗА
Фаза репарации
Фаза репарации
Послеоперационный период: 1-3 месяцы
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Отсутствуют симптомы усиления боли при AROM KJ.
- Возможность полной нагрузки на ногу (при сложных разрывах/сочетанных повреждениях – к 7–8 неделе).
- Пациент активно стабилизирует KJ.
- Исправлены нарушения двигательного стереотипа KJ.
- Пациент способен выполнять большую часть действий, связанных с его повседневной деятельностью без боли в KJ.
- Хорошая толерантность к физической нагрузке и ее прогрессии.
Цели реабилитационной фазы
- fROM/AROM KJ.
- Мышечная сила 90–100% по сравнению с противоположенной конечностью.
- Возможность ходьбы без ортеза малой фиксации на расстояние до 1,5–2 км.
- Возможность менять положение тела из положения сидя в положение стоя (с упором на обе ноги).
- Возможность пациента стоять в течение 40–60 мин.
- KJ FL в пределах 10 % дефицита от полной амплитуды.
- Результат изокинетического тестирования пределах 25 % по отношению к здоровому KJ.
- Возможность пробежать расстояние в 1,5 км без боли (в зависимости от морфотипа пациента)
- Возвращение к предыдущему уровню физической активности.
- Начало выполнения спорт специфических упражнений.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS (программы уменьшения отека, обезболивания, мышечного укрепления) с AROM KJ.
- Контактная диатермия (CAP и RES режимы) с AROM KJ.
- рУВТ (работа по периферии).
- ЭМС (программы мышечного укрепления) с AROM KJ.
- FMS (глубокие фасциальные слои особенно в области швов).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на II–III градусе/степени для KJ.
- Функциональный/поперечный массаж.
- ИММТ.
- Метод сухих игл (в области триггерных точек).
- Продолжение выполнения упражнений Фазы I как подводящих/разминки.
- AROM KJ - увеличение интенсивности выполнения упражнений:
- Изокинетические упражнения AROM KJ с прогрессией.
- Ходьба «восьмеркой» и по «квадрату».
- Активная работа в блочных тренажерах в тренажерном зале.
- Удержание равновесия с переходом на нестабильные платформы или мини-батуте.
- С разрешения хирурга начало беговой нагрузки (обычно с 9–10 недели).
- PNF (техники ритмической стабилизации и реверса).
- Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь/комбинация кинематических цепей).
- Начало выполнения спортивных специфических упражнений (наработка спортивного паттерна движения).
- Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
- Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
- Динамическое тейпирование региона.
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
- Увеличение мышечной силы до 5 баллов.
- AROM KJ в низкоскоростных ротационных движениях.
- Подготовка спортсмена/пациента к возвращению занятиям спортом и ведению повседневной активности.
- Повышение самостоятельности при выполнении многоплоскостных упражнений.
- Улучшение артрокинематики суставов LE.
- Повышение стабилизации KJ.
III ФАЗА
Фаза ремодуляции
Фаза ремодуляции
Послеоперационный период: 4-5 месяцы
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Отсутствуют симптомы усиления боли при AROM KJ.
- Пациент активно стабилизирует KJ.
- Исправлены нарушения двигательного стереотипа KJ.
- Пациент способен выполнять большую часть действий, связанных с его повседневной деятельностью без боли в KJ.
- Хорошая толерантность к физической нагрузке и ее прогрессии.
- Возможность пробегать на беговой дорожке 10-15 мин на скорости 10-12 км/ч без боли.
Цели реабилитационной фазы
- Возможность самостоятельного выполнения всех повседневных действий.
- Результат изокинетического тестирования пределах 10 % по отношению к здоровому KJ.
- Возможность пробежать расстояние до 5 км без боли (в зависимости от морфотипа пациента).
- Выполнение спорт специфических упражнений с прогрессией.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия:
- Прыжки в длину.
- Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS с AROM KJ.
- Лазеротерапия HILT (постоянный режим).
- Контактная диатермия (CAP и RES режимы) с AROM KJ.
- ЭМС (программы мышечного укрепления) с AROM KJP.
- фУВТ при необходимости (работа в области триггерных точек).
- FMS (глубокие фасциальные слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на III градусе/степени для KJ при необходимости.
- Функциональный/поперечный массаж.
- ИММТ (в области рубцов).
- Метод сухих игл (чаще в области мышц предплечья).
- Продолжение выполнения упражнений Фазы II как подводящих/разминки
- Продолжение выполнения упражнений на стабилизацию KJ.
- Выполнение плиометрических упражнений:
- Прыжки в длину.
- Активное включение беговой нагрузки в режим тренировки.
- Работа с закрытыми глазами на нестабильных поверхностях.
- PNF (техники ритмической стабилизации и реверса).
- Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь/комбинация кинематических цепей).
- Уверенное выполнение спорт специфической нагрузки.
- Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
- Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
- Динамическое тейпирование региона.
Ожидаемый результат реабилитационной фазы
- Полный возврат к привычной активности.
- Переход AROM KJ и плиометрические тренировки.
- Активное выполнение многоплоскостных упражнений для AROM KJ на развитие мышечной силы с использованием различных тренажеров.
- Активная стабилизация KJ на нестабильных поверхностях.
- Бег по прямой на 4 месяц, челночный бег на 5 месяц, полноценные занятия спортом на 5–6 месяц.
- При сложных повреждениях – бег по прямой на 6 месяц, челночный бег на 7–12 месяц, полноценные занятия спортом на 7–12 месяц.
- Прогрессия от AROM KJ к PREs нагрузкам/
- Постепенный возврат к предыдущим спортивным показателям.
IV ФАЗА
Фаза ремодуляции
Фаза ремодуляции
Послеоперационный период: 6 месяц и до полного восстановления (при сложных повреждениях до 12 месяцев).
Критерии перехода к этой фазе реабилитации
- Отсутствие потери мышечной силы и увеличения боли в Фазе III.
- Возможность выполнения высокоэнергетических и высокоскоростных движений верхней конечностью без боли в KJ.
Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)
Аппаратная физиотерапия (при необходимости):
- Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS с AROM KJ.
- Контактная диатермия (CAP и RES режимы) c возможным с AROM KJ.
- ЭМС (программы мышечного укрепления/плиометрия) с AROM KJ.
- фУВТ (работа в области триггерных точек)
- FMS (апоневротический и глубокие фасциальные слои).
- FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
- Функциональный/поперечный массаж при необходимости.
- Метод сухих игл (чаще в области триггерных точек).
- Продолжение выполнения упражнений Фазы III.
- Уверенное выполнение спорт специфической нагрузки в прогрессии/со свободными весами/на нестабильных поверхностях.
- PNF (техники ритмической стабилизации и реверса).
- Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь/комбинация кинематических цепей).
- Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
- Динамическое тейпирование региона.
Ожидаемые осложнения и функциональные ограничения
- Ограничение силы и выносливости мышц LE.
- Ограничение выполнения бытовой активности в положении сидя/стоя длительное время.
ВНЕСЕНИЕ ДОПОЛНЕНИЙ/ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОТОКОЛ
You agree to our Terms and Conditions
Abduction
Отведение в сторону от срединной линии туловища
AcromioClavicular (joint)
Акромиально-ключичный сустав/сочленение
Adduction
Приведение к срединной линии туловища
Ankle Joint
Голеностопный сустав
Active Movement
Активное движение
Active Range Of Motion
Активный объем движений в суставе
Body language
Оценка «языка тела/боли» пациента
Capacitive electrode
Емкостный электрод/режим работы при использовании TECAR-терапии / контактной диатермии
Cervical Spine
Шейный отдел позвоночника
Dorsiflexion
Дорсифлексия
Elbow
Локтевой сустав
ЭМС
Электромиостимуляция. Вид аппаратной физиотерапии.
Electrolisis Percutánea Intratisular, исп.
ЭМИ - электролиз малоинвазивный. Вид аппаратной физиотерапии.
External Rotation
Наружная ротация в суставе
Extension
Разгибание в суставе
Forearm
Предплечье
Fascial Distortion Model
Модель фасциальных дисторсий по С. Типальдосу. Вид мануальной терапии.
Fingers
Пальцы
Fascial Manipulations by L.Stecco
Метод фасциальных манипуляций по Л. Стекко. Вид мануальной терапии.
Flexion
Сгибание в суставе
фУВТ
Фокусная ударно-волновая терапия. Вид аппаратной физиотерапии.
Full Range Of Motion
Полный объем движений в суставе
GlenoHumeral (joint)
Гленогумеральный (плечевой) сустав
Hight Intensity Laser Therapy
Высокоинтенсивная лазеротерапия
HIP joint
Тазобедренный сустав
ИММТ
Инструменты мобилизации мягких тканей. Вид мануальной терапии.
InterPhalageae
Межфаланговые суставы
ИНЭСП
Импульсное низкочастотное электростатическое поле. Вид аппаратной физиотерапии.
Internal Rotation
Внутренняя ротация в суставе
Knee Joint
Коленный сустав
Lower Extremities
Нижние конечности
Low Intensity Laser Therapy
Низкоинтенсивная (кластерная) лазеротерапия
Lumbar Spine
Поясничный отдел позвоночника
Movilización Analítica Progresiva y Secuencial, исп.
Прогрессивная и последовательная аналитическая мобилизация. Метод функциональной реабилитации верхней конечности с использованием специального стола для механотерапии.
MetaCarpoPhalangeal
Пястно-фаланговые суставы
Neutral Position
Нейтральная позиция
Passive movement
Пассивное движение
Plantarflexion
Плантарфлексия
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
Метод проприоцептивной нейромышечной фасилитации. Вид реабилитационной методики.
Position for safe immobilisation
Положение кисти, в котором ее иммобилизация безопасна и физиологична
Pronation
Пронация
Progressive Resistance Exercises
Упражнения с прогрессивным сопротивлением
Passive Range Of Motion
Пассивный объем движения в суставе
Platelet Rich Plasma
Инновационная технология лечения суставов, мышц и сухожилий, при которой в пораженную область вводится аутологичная, обогащенная тромбоцитами плазма (аутоплазма)
Patella
Надколенник
Resistive electrode
Резистивный электрод/режим работы при использовании TECAR-терапии / контактной диатермии
Range Of Motion
Объем движения в суставе
рУВТ
Радиальная ударно-волновая терапия. Вид аппаратной физиотерапии.
SternoClavicular (joint)
Грудино-ключичный сустав
Super Inductive System
Высокоинтенсивная магнитотерапия. Вид аппаратной физиотерапии.
ScapuloThoracic
Лопаточно-реберное сочленение
Supination
Супинация
Transcutaneous electrical nerve stimulation
Чрезкожная электронейростимуляция
Thoracic Spine
Грудной отдел позвоночника
Wrist (joint)
Кистевой сустав
ВАШ
Визуально-аналоговая шкала боли