QR-КОД ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Рекомендации для пациентов по
реабилитации коленного сустава
"Тотальное эндопротезирование коленного сустава"
Рекомендации под ред. Касаткина М.С.

Упражнения в домашних условиях выполняются в соответствии с четырьмя этапами реабилитации в зависимости от переносимости пациентом физических нагрузок (не более 3 Баллов боли из 10).
Следует немедленно обратить внимание на любое усиление отека, боли или появление слабости. Чтобы избежать осложнений, следует поменять упражнения (обратиться к реабилитологу).
Фаза предоперационной подготовки. Предоперационный период.
3-1 дни ДО операции.
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: обучение мерам предосторожности после оперативного вмешательства, обучение правильной эргономике передвижения после операции и избегания вывиха сустава, обучение базовым программам тренировок для послеоперационного периода восстановления.
Меры предосторожности:
  • Осевую нагрузку можно назначать, если протез нецементированный.
  • НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ режим осевой нагрузки и корректный объём движения на протяжении всего процесса реабилитации.

Физическая терапия (ЛФК):
  • Движения «от себя-на себя» для стопы.
  • Напряжение квадрицепса бедра и ягодичных мышц.
  • Активное сгибание в тазобедренном и коленных суставах (скольжение пятки) при поддержании свободного пространства бедра в пределах, рекомендованных хирургом.
  • Статическое удержание отведения в тазобедренном суставе.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ОУБЧЕНИЕ ПОЛЬЗОВАНИЯ ХОДУНКАМИ, КОСТЫЛЯМИ, РОЖКОМ ДЛЯ НАДЕВАНИЯ НОСКА, РИКЕРОМ И Т. Д.
Послеоперационный период.
1-5 ДЕНЬ (в стационаре)
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: : уменьшение боли и отека, защита области оперативного вмешательства, профилактика повреждений периферических нервов, потеков нижних конечностей, застойных явлений в легких. Начать выполнение упражнений для увеличения объёма движения коленного сустава. Обязательно начало ходьбы со вспомогательными устройствами.
  • Обязательный контроль области хирургического вмешательства.
  • Обязательная регулировка клиньев в ортезе по мере восстановления объема движения в суставе.
  • Изометрические/статические упражнения — упражнения на квадрицепсы и ягодичные мышцы.
  • Движения стопы «от себя-на себя».
  • Обязательное использование дыхательного тренажера.
  • На 2-й день после операции начните выполнение следующих процедур:
- Упражнения в положении лежа.
- Упражнения для перехода из одного положения в другое.
  • Начало выполнения упражнений на восстановление функции ходьбы, осевая нагрузка на ногу (по согласованию с хирургом)
  • Начало ежедневной ходьбы в зависимости от переносимости (следует медленно увеличивать время и скорость).
1–2 НЕДЕЛИ и до начала амбулаторного лечения
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: соблюдение мер предосторожности после операции, увеличение объёма движения коленного сустава до 120°, самостоятельное перемещение пациента/ходьба со вспомогательными средствами до 250 м., увеличение силы мышц бедра и голени, начало активного выполнения упражнений на стабилизацию коленного сустава и кора, улучшение функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  • Увеличение продолжительности ходьбы до 20–30 минут.
  • Прогрессия упражнений на стабилизацию коленного сустава.
  • Начало выполнения нейродинамических упражнений.
  • Увеличение активного объёма движения тазобедренного сустава:
–Скольжение пяткой по кушетке/кровати.
- Отведение в тазобедренном суставе.
  • Активные движения в коленном и голеностопном суставах.
  • Начало выполнения упражнений на восстановление функции ходьбы.
  • Начало выполнения упражнений по подъему и спуску по лестнице («подъем вверх - начиная со здоровой ноги, спуск вниз - с больной»)
  • Отработка присаживания и вставания с высокого стула (насадки на унитаз).
  • Упражнения в бассейне стоя или с использованием плавсредств.
1 МЕСЯЦ
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: укрепление мышц нижних конечностей, развитие аэробной выносливости и функциональной активности, постепенное возвращение к предыдущей бытовой активности, полный отказ от ортеза/бандажа (по согласованию с оперирующим хирургом).
  • Увеличение продолжительности ходьбы до 30–60 минут ежедневно.
  • Выполнение упражнений на стабилизацию коленного сустава на нестабильной поверхности (балансировочные маты).
  • Упражнения лежа на спине:
- Сжатие мяча между ног - 15 сек держим – 15 отдых – 4 подхода.
- Упражнение «Ракушка» – 12–15 повторений.
- Упражнение «Ягодичный мост» – 12–15 повторений.
Отдых межу упражнениями 30 сек.
  • Упражнения стоя:
- Марширование в упоре о стул – 1 мин.
- Приседания – 75-80°–10–12 повторений.
- Движения в тазобедренном суставе во всей амплитуде в положении стоя – 12 повторений – отдых 30 сек.
- Подъем на носки – 1 мин.
Отдых межу упражнениями 30 сек.
  • Начало активного использования велотренажера/беговой дорожки.

2 МЕСЯЦ

ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: укрепление мышц нижних конечностей, способность выполнять полу-присед на одной ноге с нагрузкой в 65% от веса тела, способность пациента полностью опираться на ногу в положении стоя, возвращение к предыдущей бытовой активности.
  • Упражнения для увеличения мышечной силы и объема движения в коленном суставе и нижней конечности.
- Движения в тазобедренном суставе во всей амплитуде с утяжелителем – 15 повторений, отдых 30 сек и поменяли ноги – отдых 1 мин и повторение подхода. Всего 4 подхода.
- Подъем на носки на прооперированной – 12 повторений, отдых 30 сек и смена ноги – отдых 1 мин и повторение подхода. Всего 3 подхода.
- Марширование с утяжелителями на ногах 1 мин – 1 отдых – 4 подхода.
- Приседания с фитболом у стены – 15 повторений – отдых 1 мин – 3 подхода.
- Наклоны вперед (вес гантелей 6 кг) – 15 повторений – отдых 1.5 мин – 4 подхода.
- Упражнения на баланс на 1 ноге рядом со стеной – 30 сек удержание одной ноги, 30 другой – 4 подхода – отдых 1 мин и повторение.
Упражнения выполняются через день.
  • Прогрессия использования велотренажера/беговой дорожки.

3-4 МЕСЯЦЫ и далее до полного восстановления

ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: укрепление мышц нижних конечностей, развитие аэробной выносливости и функциональной активности, постепенное возвращение к предыдущей бытовой/профессиональной/спортивной активности.
  • Продолжение выполнения упражнений предыдущей Фазы как подводящих/разминки.
  • Начало выполнения спортивных специфических упражнений (наработка спортивного паттерна движения).
  • Упражнения для прогрессии мышечной силы и выносливости нижних конечностей:
- Полный контролируемый спуск и подъем по ступенькам.
- Упражнение «Ягодичный мост» – 10 повторений одной ногой с утяжелением – отдых 1 мин – 3 подхода.
- Выпады с весом в руках по 3-4 кг – 12 повторений одной ногой – отдых 1 мин и 12 повторений на противоположную ногу - 3 подхода.
- Движения в тазобедренном суставе во всей амплитуде с утяжелителем – 15 повторений для каждой ноги – отдых 1 мин – 3 подхода.
- Наклоны вперед (вес гантелей 8 кг) – 15 повторений – отдых 1.5 мин – 4 подхода.
Упражнения выполняются через каждые 3 дня.
  • Выполнение комплекса плиометрических и спорт специфических упражнений.
  • Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь/комбинация кинематических цепей).