QR-КОД ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Рекомендации для пациентов по
реабилитации коленного сустава
"Реконструкция передней крестообразной связки"
Рекомендации под ред. Касаткина М.С.

Упражнения в домашних условиях выполняются в соответствии с четырьмя этапами реабилитации в зависимости от переносимости пациентом физических нагрузок (не более 3 Баллов боли из 10).
Следует немедленно обратить внимание на любое усиление отека, боли или появление слабости. Чтобы избежать осложнений, следует поменять упражнения (обратиться к реабилитологу).
Фаза предоперационной подготовки. Предоперационный период.
1 неделя ДО операции.
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: обучение мерам предосторожности после оперативного вмешательства, обучение правильной эргономике передвижения после операции и избегания дополнительного повреждения сустава, увеличение объёма движения в суставе до сгибания 130°. Хорошая сила мышц бедра и голени.
НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ режим осевой нагрузки и корректный объём движения на протяжении всего процесса реабилитации.
Физическая терапия (ЛФК) - возможно появление боли не более 3 Баллов из 10:
  • Движения «от себя-на себя» для стопы (10 повторений в минуту) 20-30 мин.
  • Напряжение квадрицепса бедра и ягодичных мышц.
  • Стретчинг/растяжка в максимально возможном объеме движения:
- квадрицепсов/мышц задней поврехности бедра (Далее – гамстринги)
  • Поочередное и одновременное сокращение мышц бедра.
  • Подъемы на носки.
  • Начало выполнения упражнений на восстановление функции ходьбы, осевая нагрузка на ногу (по согласованию с хирургом).
  • Активные движения в тазобедренном и коленных суставах (скольжение пятки) при поддержании свободного пространства бедра в пределах, рекомендованных хирургом.
  • Статическое удержание отведения в тазобедренном суставе.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ОУБЧЕНИЕ ПОЛЬЗОВАНИЯ ХОДУНКАМИ, КОСТЫЛЯМИ, РОЖКОМ ДЛЯ НАДЕВАНИЯ НОСКА, РИКЕРОМ И Т. Д.
Послеоперационный период.
1-4 НЕДЕЛЯ
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: уменьшение боли и отека, полное заживление области хир. вмешательства, сгибание в коленном суставе до 125°, способность менять положение тела (из положения лежа в положение сидя) без помощи поврежденной ноги, хорошее качество сокращения мышц бедра и голени, способность полностью опираться на ногу. Ходьба без использования костылей или трости (по дому и на ограниченную дистанцию в общественных местах).
Начало самостоятельного перемещения/ходьба со вспомогательными средствами, начало вертикализации, улучшение функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ТЕЙПИРОВАНИЕ/НАЛИЧИЕ ПОДОБРАННОГО ОРТЕЗА ОБЛАСТИ НАДКОЛЕННИКА
  • Криотерапия с приданием приподнятого положения конечности – от 20 до 30 минут.
  • Использование домашнего аппарата для электростимуляции
  • Изометрические/статические упражнения — упражнения на квадрицепсы и ягодичные мышцы.
  • Движения стопы «от себя-на себя» (10 повторений в минуту).
  • Восстановление функции ходьбы:
Упражнения для восстановления функции ходьбы с использованием костылей: нагрузка должна соответствовать уровню комфортной переносимости, отказ от костылей производится по мере необходимости (чаще с 3–4 недели).
  • Использование небольших препятствий для проработки фазы переноса ноги при ходьбе, разгружая поврежденную конечность (сгибание бедра, сгибание колена и приведение стопы «на себя»).
  • Сразу же после полного восстановления полной опороспособности (удержания на 1 ноге), рекомендовано начать тренировки равновесия, стоя на одной ноге.
Упражнения для увеличения силы мышц бедра и тазобедренного сустава:
  • Статические упражнения: комплекс упражнений на раздельное и совместное сокращение квадрицепсов и подколенных сухожилий, 10–30 повторений (также можно выполнять с приданием приподнятого положения конечности).
  • Разгибание колена в положении лежа на спине
  • Скольжение пяткой в положении лежа на спине.
  • Скольжение спиной вдоль стены (спина прижата к стене, стопы прижаты к стене, сгибание осуществляется под действием силы тяжести
  • Упражнения с активной амплитудой движений (при наличии зафиксированного бандажа):
- Сгибание, разгибание, отведение, приведение, отведение в сторону с вращением наружу в тазобедренном суставе.
- Сгибание колена в положении стоя.
Выполняйте упражнения три раза в день с количеством повторений и подходов в зависимости от комфортной интенсивности – обычно выполняется 2 подхода по 30 повторений.
5–8 НЕДЕЛИ
Обязательно 1 контрольное посещение специалиста
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: увеличение безболезненного объёма движения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Укрепление мышц бедра.
Упражнения для увеличения объема движения:
1. Продолжение упражнения с пассивной амплитудой движений в коленном суставе по мере необходимости.
2. Добавьте пассивное разгибание в положении сидя при помощи рук.
Упражнения для увеличения силы мышц бедра и тазобедренного сустава:
1. Зашагивание на возвышение и спуск, используя опору подходящей высоты (объемную книгу типа телефонного справочника).
2. Тренировка равновесия, стоя на одной ноге.
3. Занятие ходьбой согласно программе (до 45 минут непрерывной ходьбы по ровной поверхности ежедневно).
4. Начало посещения кабинета ЛФК или тренажерного зала для выполнения упражнений для сердечно-сосудистой системы: велотренажер, эллипс, беговая дорожка (с движением вперед и назад).
5. Постепенный переход от программы упражнений на верхние конечности к занятиям на тренажере с нагрузкой на ногу.
Восстановлении функции ходьбы (рекомендуется выполнять в бандаже/ортезе (при признаках функциональной недостаточности мышц бедра):
  • Ходьба «восьмеркой» и по «квадрату».
  • Удержание равновесия с переходом на нестабильные платформы.
2-4 МЕСЯЦЫ
ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: укрепление мышц нижних конечностей, развитие аэробной выносливости и функциональной активности, постепенное возвращение к предыдущей бытовой и спортивной активности.
К этому времени амплитуда движений должна приближаться к полной.
Необходимо начать выполнение упражнений на выносливость.
  • Необходимо разбить программу занятий в тренажерном зале в рамках ее периодизации (уточнить у лечащего врача/реабилитолога).
  • Начало программы тренировок по бегу (обычно после 3 месяца).
  • Продолжение улучшения качества выполнения нейромышечных упражнений (равновесие и координация движений), уделяя особое внимание правильному положению нижней конечности (работа с закрытыми глазами на нестабильных поверхностях).
  • Начало выполнения спорт специфичных движений.
  • Добавление прыжков на одной ноге после того (обычно после 3 месяца).

5-9 МЕСЯЦ и далее до полного восстановления

ЦЕЛЬ НА ПЕРИОД: укрепление мышц нижних конечностей, развитие аэробной выносливости и функциональной активности, полноее возвращение к предыдущей бытовой активности и спортивным показателям (8-9 месяцы).
  • Продолжение выполнения упражнений предыдущей Фазы как подводящих/разминки.
  • Продолжение выполнения упражнений на стабилизацию коленного сустава.
  • Выполнение плиометрических упражнений:
- Выпрыгивание/спрыгивание с тумбы.
- Прыжки в длину.
  • Работа с закрытыми глазами на нестабильных поверхностях.
  • Уверенное выполнение спорт специфической нагрузки.
  • Уверенное выполнение спорт специфической нагрузки в прогрессии/со свободными весами/на нестабильных поверхностях.