Опрос и подготовка пациента:

• Предоперационный период обычно включает в себя оценку:

- Мышечной силы LE.
- Неврологический статус.
- Осведомленность о мерах безопасности.

• Необходимо уточнить у хирурга (в зависимости от предстоящего оперативного доступа) потребность пациента в кресле для душа, ходунках, прикроватном комоде, рожке для надевания носка, рикере и т.д.

Меры предосторожности:

• В начальном послеоперационном периоде обязательно восстановить контроль над мускулатурой бедра.
• Осевую нагрузку можно назначать раньше, если протез нецементированный (по согласованию с лечащим хирургом).

·НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ режим осевой нагрузки и корректный ROM HIP на протяжении всего процесса реабилитации.

Физическая терапия (ЛФК) – обучить пациента и проверить правильность выполнения:

• Движения «от себя-на себя» для AJ.
• Напряжение квадрицепса бедра и ягодичных мышц.
• Активное HIP/KJ FL (скольжение пятки) при поддержании свободного пространства бедра в пределах, рекомендованных хирургом.
• Изометрическое HIP AB.
• AROM HIP AD (запрещено при вертельной остеотомии).

Аппаратная физиотерапия:

• Криотерапия 20-30 минут (первые 7 дней).
• Магнитотерапия низкоинтенсивная до 7 дней /SIS (120–150 Гц).
• Лазеротерапия HILT (импульсный/треугольный режимы).
• Контактная диатермия (CAP (до 10 дня) режим).
• Низкоинтенсивная электротерапия/ЭМС в области мышц (режим TENS).
• INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).

Мануальные техники:

• Мониторинг места шва.
• Лимфодренажные мягкотканые техники (проксимальнее места оперативного вмешательства) – первые 7 дней.
• FMS (периферические апоневротический и эпимизиальный слои).
• FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
• Функциональный/поперечный массаж мышц предплечья и плеча.
• ИММТ (первые 3 недели).

Физическая терапия (ЛФК) - возможно появление боли не более 3 Баллов по ВАШ:

• Обязательная регулировка ремней абдукционной подушки (при ее наличии).
• Обязательная постоянная смена положения тела.
• Изометрические упражнения — упражнения на квадрицепсы и ягодичные мышцы.
• AROM AJ (движения «от себя-на себя»).
• Упражнения в положении лежа с постоянной сменой положения тела (на 2-й день после операции):

AROM HIP:
– HIP FL Скольжение пяткой.
- HIP AB (по возможности).
AROM KJ

• Начало выполнения упражнений на восстановление функции ходьбы, осевая нагрузка на ногу (по согласованию с хирургом).
• Обязательное использование дыхательного тренажера.

Тейпирование:

• Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее места оперативного вмешательства – 1–2 недели).

• Соблюдение мер предосторожности после операции.
• AROM HIP до:

- FL на 90°,
- AB на 20°,
- EX на 10°.

• Самостоятельное выполнение домашних упражнений.
• Увеличение мышечной силы HIP до 60%, KJ до 70% от противоположенной конечности.
• Самостоятельное передвижение по дому с помощью трости/ходунков в случае возрастных особенностей.
• Улучшение удержания равновесия.
• Способность самостоятельного перемещения.

Аппаратная физиотерапия:

• Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS (программы уменьшения отека, обезболивания, мышечного укрепления).
• Лазеротерапия HILT (импульсный и постоянный режимы).
• Контактная диатермия (CAP и RES режимы).
• Ультразвуковая терапия (с 14 дня).
• рУВТ (работа по периферии).
• ЭМС (программы мышечного укрепления).
• INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).

Мануальные техники:

• FMS (глубокие фасциальные слои особенно в области швов).
• FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
• Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на II–III градусе/степени для KJ, AJ.
• Функциональный/поперечный массаж.
• ИММТ.
• Метод сухих игл (в области триггерных точек).

Физическая терапия (ЛФК) - возможно появление боли не более 3 Баллов по ВАШ:

• Прогрессия упражнений на стабилизацию.
• Начало выполнения нейродинамических упражнений.
• Начало выполнения стретчинга/растяжения:

- икроножных мышц,
- мышц задней поврехности бедра,
- квадрицепсов бедра.

• AROM HIP в положении стоя.
• Выполнение упражнений стоя:

- мини-приседания,
- мини-выпады,
- подъем на носки,
- скольжение вниз вдоль стены.

• Выполнение упражнений сидя:

- поднятие ноги путем напряжения квадрицепса до полного разгибания,
- наклоны таза.

• Ходьба по лестнице.
• Выполнение упражнений на удержание равновесия в положении стоя (балансировочные доски).
• Обучение пациента перемещению в/из автомобиль/я.
• PNF (короткие и длинные диагонали LE).
• Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь/комбинация кинематических цепей).

Тейпирование:

• Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
• Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
• Динамическое тейпирование региона.

Аппаратная физиотерапия:

• Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS с AROM HIP.
• Лазеротерапия HILT (постоянный режим).
• Контактная диатермия (CAP и RES режимы) с AROM HIP.
• ЭМС (программы мышечного укрепления) с AROM HIP.
• фУВТ при необходимости (работа в области триггерных точек).

Мануальные техники:

• FMS (глубокие фасциальные слои).
• FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
• Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на II-III градусе/степени для KJ, AJ.
• Функциональный/поперечный массаж.
• ИММТ (в области рубцов).
• Метод сухих игл (чаще в области мышц предплечья).

Физическая терапия (ЛФК):

• Продолжение выполнения упражнений Фазы II как подводящих/разминки.
• Выполнение упражнений для стабилизации мышц кора.
• PNF (техники ритмической стабилизации и реверса).
• Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь/комбинация кинематических цепей).
• Начала активного использования велотренажера и беговой дорожки.

· Четвертая – восьмая недели (с возможной прогрессией):
- Подъем на ступеньки с больной ноги, спуск со здоровой – 12 спусков и 12 подъемов – отдых 1 мин – 3 подхода.
- Боковые зашагивания - 12 спусков и 12 подъемов – отдых 1 мин – 3 подхода.
- Упражнение «Ягодичный мост» – 40 сек – 40сек отдых – 3 подхода.
- Упражнения на баланс на 1 ноге 30 сек – 40 сек отдых – 4 подхода.
- Выпады – 12 повторений одной ногой – отдых 1 мин и 12 повторений на противоположную ногу - 3 подхода.
- HIP AB лежа на боку – 12 повторений для каждой ноги – отдых 1 мин – 3 подхода.
- Наклоны вперед (вес гантелей 6 кг) – 15 повторений – отдых 1.5 мин – 4 подхода.
Упражнения выполняются через каждые 2 дня.

Тейпирование:

• Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
• Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
• Динамическое тейпирование региона.

Аппаратная физиотерапия:

• Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS c AROM HIP.
• Контактная диатермия (CAP и RES режимы) c возможным AROM HIP.
• ЭМС (программы мышечного укрепления/плиометрия).
• фУВТ (работа в области триггерных точек)

Мануальные техники:

• FMS (апоневротический и глубокие фасциальные слои).
• FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
• Функциональный/поперечный массаж при необходимости.
• Метод сухих игл (чаще в области триггерных точек).

Физическая терапия (ЛФК):

• Продолжение выполнения упражнений Фазы III.
• Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь/комбинация кинематических цепей).
• Начало выполнения спортивных специфических упражнений (наработка спортивного паттерна движения).

·Девятая - двенадцатая недели:
- Полный контролируемый спуск и подъем по ступенькам.
- Упражнение «Ягодичный мост» – 10 повторений одной ногой – 10 повторений противоположной – отдых 1 мин – 3 подхода.
- Выпады с весом в руках по 3–4 кг – 12 повторений одной ногой – отдых 1 мин и 12 повторений на противоположную ногу - 3 подхода.
- HIP AB лежа на боку – 15 повторений для каждой ноги – отдых 1 мин – 3 подхода.
- Наклоны вперед (вес гантелей 8 кг) – 15 повторений – отдых 1.5 мин – 4 подхода.
Упражнения выполняются через каждые 3 дня.
Ежедневные прогулки по 40–60 мин без остановки.

Тейпирование:

• Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
• Динамическое тейпирование региона.