Протокол реабилитации локтя - Латеральный эпикондилит (консервативное лечение)

Протокол реабилитации локтевого сустава
"Латеральный эпикондилит (консервативное лечение)"

Протокол реабилитации под ред.
Касаткина М.С.

I ФАЗА
Фаза воспаления/репарации

Острый период: 1–14 дни

Критерии перехода к этой фазе реабилитации

Допуск лечащего врача-ортопеда/травматолога к началу реабилитационного процесса.
Отсутствие хирургических показаний.

Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)

Аппаратная физиотерапия:

Криотерапия 20-30 минут (первые 10 дней)/
Магнитотерапия низкоинтенсивная до 7 дней/SIS (120–150 Гц).
Лазеротерапия HILT (импульсный/треугольный режимы) в области отека.
Ультразвуковая терапия (с 14 дня).
ЭМС в области мышц GH.
INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).

Мануальные техники:

Лимфодренажные мягкотканые техники (проксимальнее места оперативного вмешательства) – первые 10 дней.
FMS (периферические апоневротический и эпимизиальный слои – 1-3 неделя).
FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
Функциональный/поперечный массаж мышц предплечья и плеча.
ИММТ (первые 3 недели).

Физическая терапия (ЛФК):

Эластический бандаж во время ЛФК.
Упражнения PROM AROM для крупных суставов верхней конечности:

-GH – fROM,
-EL – NP,
-WR – FL, EX,
-FG– FL, EX.

Медленное выполнение FL/EX в EL в комфортном ROM после 5 дня терапии.
Выполнение упражнений в закрытой кинетической цепи при EL, WR – NP.

Тейпирование:

Обязательное ношение ортеза/ удерживающей повязки строго в дневное время.
Лимфодренажные техники кинезиотейпирования (проксимальнее места боли и отека – 1 неделю).
Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования (1–4 недели).

II ФАЗА
Фаза репарации/ремодуляции

Ранний функциональный период: 3–4 недели

Критерии перехода к этой фазе реабилитации

Стойкое увеличение безболезненного PROM/AROM EL.
Нет нарастания боли или отека.
Восстановление AROM GH, WR, FG.

Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)

Аппаратная физиотерапия:

Криотерапия (при сохранении отека после физ. нагрузки).
Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS (программы уменьшения отека, обезболивания, мышечного укрепления).
Лазеротерапия HILT (импульсный и постоянный режимы).
Контактная диатермия (CAP и RES режимы) с AROM EL.
Ультразвуковая терапия.
рУВТ (работа по периферии).
фУВТ (работа в области рубцов).
ЭМС для мышц FA.
INESP (при сохранении отека после физ. нагрузки).
PRP-терапия.

Мануальные техники:

FMS (глубокие фасциальные слои особенно в области швов).
FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
Пассивные суставные мобилизационные техники на I-II градусе/степени для EL.
Функциональный/поперечный массаж.
Метод сухих игл (чаще в области мышц предплечья).

Физическая терапия (ЛФК):

Изометрические упражнения для EL FL/EX.
Эксцентрический тип нагрузки для разгибателей WR, FG (чаще всего используется TheraBand FLEXBAR).
Концентрические упражнения c прогрессией отдельно для WR FL/EX.
Концентрические упражнения для FA SU/PR в комфортном ROM.
Мобилизация лучевого и срединного нервов (нейродинамическое скольжение).
Выполнение упражнений для скольжения сухожилий мышц предплечья.
Упражнения для увеличения силы хвата/сжатия в кулак.
PNF (короткие и длинные диагонали верхней конечности).
Использование подвесных систем (закрытая кинематическая цепь).
Кардиотренировки (велосипед, ходьба и т.д.).

Тейпирование:

Ношение ортеза при необходимости.
Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
Динамическое тейпирование региона (для поддержки EL во время упражнений).

III ФАЗА
Фаза ремодуляции

Функциональный период: 2 – 3 месяцы

Критерии перехода к этой фазе реабилитации

PROM/AROM EL.
Минимальная боль при WR EX.
Отсутствие снижения мышечной силы.

Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)

Аппаратная физиотерапия:

Высокоинтенсивная магнитотерапия SIS c AROM EL (программы мышечного укрепления).
Лазеротерапия HILT (постоянный режим).
Контактная диатермия (CAP и RES режимы) c AROM EL.
ЭМС (программы мышечного укрепления/плиометрия).
рУВТ (работа по периферии).
фУВТ (работа в триггерных точек).
INESP (при необходимости).
PRP-терапия.

Мануальные техники:

FMS (поверхностные и глубокие фасциальные слои).
FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на II–III градусе/степени для EL.
Функциональный/поперечный массаж.
Метод сухих игл (чаще в области триггерных точек мышц предплечья).

Физическая терапия (ЛФК):

Продолжение выполнения упражнений Фаз II (при необходимости во время разминки).
Упражнений для EL FL/EX c прогрессивной нагрузкой (собственный вес – эластической сопротивление-гантель/утяжелитель).
Обучение пациента использованию дополнительных тренажеров с кистевым захватом.
Обучение пациента эргономике рабочего и домашнего пространства.
Упражнения для улучшения скольжения сухожилий мышц разгибателей пальцев и кисти.
Начало выполнения спортивных специфических упражнений (наработка спортивного паттерна движения) – с 10 недели.
Концентрические упражнения для мышц-стабилизаторов лопатки.
Начало отжиманий с прогрессией: стена - стол – пол.
Начало использования тренажеров с ритмической стабилизацией типа «Body Blade».
Упражнения с малым медболом/плиоболом – ловля мяча хватом сверху.
Начало плиометрических упражнений для верхней конечности при условии отсутствия боли (броски, метание и т.д.).
PNF (техники ритмической стабилизации и реверса).
Использование подвесных систем (комбинация кинематических цепей).
Упражнения на активизацию мышц кора и нижних конечностей.

Тейпирование:

Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
Функциональная/связочная коррекция кинезиотейпирования.
Динамическое тейпирование региона.

IV ФАЗА
Фаза ремодуляции

Функциональный период: 4 месяц и далее до полного восстановления

Критерии перехода к этой фазе реабилитации

AROM/PREs EL без боли.
Выполнение повседневной активности без боли.
100% мышечной силы и выносливости при хвате по сравнению со здоровой конечностью.

Методы реабилитации (зависят от их наличия и квалификации специалиста)

Аппаратная физиотерапия:

Контактная диатермия (CAP и RES режимы) c возможным AROM.
ЭМС (программы мышечного укрепления).
фУВТ (работа в области триггерных точек)

Мануальные техники:

FMS (глубокие фасциальные слои).
FDM (в т.ч. в зависимости от BL).
Пассивные/активные суставные мобилизационные техники на III градусе/степени для EL.
Функциональный/поперечный массаж при необходимости.
Метод сухих игл (чаще в области триггерных точек).

Физическая терапия (ЛФК):

Продолжение выполнения упражнений Фаз III (при необходимости во время разминки).
Выполнения спортивных специфических упражнений c прогрессией (наработка спортивного паттерна движения).
Упражнения с малым медболом/плиоболом – ловля мяча хватом сверху.
Продолжение плиометрических упражнений для верхней конечности при условии отсутствия боли (броски, метание и т.д.).
PNF (техники ритмической стабилизации и реверса).
Использование подвесных систем (комбинация кинематических цепей).
Упражнения на активизацию мышц кора и нижних конечностей.

Тейпирование:

Мышечные корригирующие техники кинезиотейпирования.
Динамическое тейпирование региона.

ВНЕСЕНИЕ ДОПОЛНЕНИЙ/ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОТОКОЛ

You agree to our Terms and Conditions

Abduction

Отведение в сторону от срединной линии туловища

AcromioClavicular (joint)

Акромиально-ключичный сустав/сочленение

Adduction

Приведение к срединной линии туловища

Ankle Joint

Голеностопный сустав

Active Movement

Активное движение

Active Range Of Motion

Активный объем движений в суставе

Body language

Оценка «языка тела/боли» пациента

Capacitive electrode

Емкостный электрод/режим работы при использовании TECAR-терапии / контактной диатермии

Cervical Spine

Шейный отдел позвоночника

Dorsiflexion

Дорсифлексия

Elbow

Локтевой сустав

ЭМС

Электромиостимуляция. Вид аппаратной физиотерапии.

Electrolisis Percutánea Intratisular, исп.

ЭМИ - электролиз малоинвазивный. Вид аппаратной физиотерапии.

External Rotation

Наружная ротация в суставе

Extension

Разгибание в суставе

Forearm

Предплечье

Fascial Distortion Model

Модель фасциальных дисторсий по С. Типальдосу. Вид мануальной терапии.

Fingers

Пальцы

Fascial Manipulations by L.Stecco

Метод фасциальных манипуляций по Л. Стекко. Вид мануальной терапии.

Flexion

Сгибание в суставе

фУВТ

Фокусная ударно-волновая терапия. Вид аппаратной физиотерапии.

Full Range Of Motion

Полный объем движений в суставе

GlenoHumeral (joint)

Гленогумеральный (плечевой) сустав

Hight Intensity Laser Therapy

Высокоинтенсивная лазеротерапия

HIP joint

Тазобедренный сустав

ИММТ

Инструменты мобилизации мягких тканей. Вид мануальной терапии.

InterPhalageae

Межфаланговые суставы

ИНЭСП

Импульсное низкочастотное электростатическое поле. Вид аппаратной физиотерапии.

Internal Rotation

Внутренняя ротация в суставе

Knee Joint

Коленный сустав

Lower Extremities

Нижние конечности

Low Intensity Laser Therapy

Низкоинтенсивная (кластерная) лазеротерапия

Lumbar Spine

Поясничный отдел позвоночника

Movilización Analítica Progresiva y Secuencial, исп.

Прогрессивная и последовательная аналитическая мобилизация. Метод функциональной реабилитации верхней конечности с использованием специального стола для механотерапии.

MetaCarpoPhalangeal

Пястно-фаланговые суставы

Neutral Position

Нейтральная позиция

Passive movement

Пассивное движение

Plantarflexion

Плантарфлексия

Proprioceptive Neuromuscular Facilitation

Метод проприоцептивной нейромышечной фасилитации. Вид реабилитационной методики.

Position for safe immobilisation

Положение кисти, в котором ее иммобилизация безопасна и физиологична

Pronation

Пронация

Progressive Resistance Exercises

Упражнения с прогрессивным сопротивлением

Passive Range Of Motion

Пассивный объем движения в суставе

Platelet Rich Plasma

Инновационная технология лечения суставов, мышц и сухожилий, при которой в пораженную область вводится аутологичная, обогащенная тромбоцитами плазма (аутоплазма)

Patella

Надколенник

Resistive electrode

Резистивный электрод/режим работы при использовании TECAR-терапии / контактной диатермии

Range Of Motion

Объем движения в суставе

рУВТ

Радиальная ударно-волновая терапия. Вид аппаратной физиотерапии.

SternoClavicular (joint)

Грудино-ключичный сустав

Super Inductive System

Высокоинтенсивная магнитотерапия. Вид аппаратной физиотерапии.

ScapuloThoracic

Лопаточно-реберное сочленение

Supination

Супинация

Transcutaneous electrical nerve stimulation

Чрезкожная электронейростимуляция

Thoracic Spine

Грудной отдел позвоночника

Wrist (joint)

Кистевой сустав

ВАШ

Визуально-аналоговая шкала боли